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教你如何处理压力性损伤

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图片高能预警!


压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题。在压疮治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段。2016年4月13日美国国家压疮咨询委员会公布了一项术语更改声明:将“压力性溃疡”更改为“压力性损伤”,并且更新了压力性损伤的分期系统。除了术语的改变,新的分期系统中,阿拉伯数字替代了罗马数字,“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。


压力性损伤的处理原则:


1、明确引起压力性损伤的原因。


2、排除或减少引起压力性损伤的危险因素。


3、根据整体病情或预后评估临床目标,确定治疗方案。


压力性损伤的综合处理:


1、经常评估患者,向患者及家属做健康教育及心理护理,使其主动参与护理。


2、做好减压护理:


⑴ 气垫床、水垫、海绵垫、软枕头、翻身垫等。


⑵定时翻身,间歇解除身体各部位的压力,是预防及治疗压疮最有效的措施。


⑶掌握翻身技巧,避免拖、拉、推等动作。


3、加强营养,改善全身状况。


请注意了,下面就是大家最关心的局部伤口的处理啦!


1期压力性损伤图片及处理:



I期压力性损伤的处理


透明贴、水胶体或泡沫敷料保护。


换药间隔:7-10天或敷料自然脱落


2期压力性损伤图片及处理:



2期压力性损伤的处理


创面渗液少:水胶敷料,如透明贴、


溃疡贴、安普贴、薄形多爱肤等;


创面渗液多:藻酸盐-水胶体敷料/泡沫敷料外敷。


换药间隔:3-5天。


水泡的处理:


⑴小水疱:注意保护,可用水胶体敷料。


⑵大水疱:无菌注射器抽出疱内液体,挤出疱液,早期保留疱皮,用透明贴或溃疡贴等水胶体敷料外敷。


3、4期压力性损伤图片及处理




3、4期压力性损伤的处理指引:


黑色期:机械清创或外科清创或自溶清创后充分引流(藻酸盐、脂质水胶体)+高吸收性敷料外敷。


换药间隔:1-2天。


黄色期:清创,水凝胶/水胶体糊剂、藻酸盐类敷料+高吸收敷料或水胶体敷料或纱布外敷。


换药间隔:2-3天。


红色期:水胶体糊剂+高吸收性敷料或水胶体敷料外敷。


换药间隔:3-5天。


窦道(潜行):


⑴渗出液多者用藻酸盐填充条+高吸收性敷料或纱布外敷。


⑵渗出液少者用水胶体糊剂+吸收性敷料或纱布外敷。


不可分期的图片及处理




不可分期的处理指引:


1、只有去除足够多的腐肉或焦痂,暴露出伤口床底部,才能准确评估压疮的真正深度,确定分期。


2、足跟处稳定的焦痂可以作为人体自然的覆盖予保留。


3、清创是基本的处理原则。还有减压、控制感染。



深部组织损伤图片


深部组织损伤的处理:


1、谨慎处理,不能被表象所迷惑。这样的伤口恶化很快,即使给予积极的处理,病变可迅速发展,致多层皮下组织暴露。


2、取得患者及家属的同意。


3、严禁强烈和快速的清创。


4、早期可用水胶体敷料,使表皮软化。


5、无血疱时、黑硬者,可以选择溃疡贴或者透明贴


6、有血疱、黑软者,无菌剪刀剪开疱皮,引流渗液,可以选择泡沫贴吸收渗液


局部伤口处理注意事项:⒈严格遵守无菌操作原则。⒉可用生理盐涡流式冲洗创面(不主张创面过多使用消毒液),伤口边缘至周围5cm区域,干燥后用敷料封闭伤口。⒊如怀疑伤口有感染,不能用密闭性湿性愈合敷料。


何时需更换治疗方案?


⑴创面加深或变大。


⑵创面上渗出液变多。


⑶伤口在2-4周内没有明显改善迹象。


⑷伤口出现感染迹象。


⑸治疗方案执行有困难。


最后再叮嘱一句:再好的压疮处理方法,都不如预防措施做到位,因为它才是最重要的!


来源:医学界护理频道作者:王艳芳


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